众人共鸣丨卵巢病变超声会诊质料截止筹画众人共鸣

本文开首：国度超声医学质料截止中心, 北京市超声医学质料截止和改革中心. 卵巢病变超声会诊质料截止筹画众人共鸣[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(07): 653-656.

通讯作家：

吴青青,Email：qingqingwu@ccmu.edu.cn;

王红燕,Email：whychina@126.com；

姜玉新,Email：jiangyuxinxh@163.com

基金资助：国度卫生健康委员会国外配合与调换中心口头(IHECC-2020C20032)卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一，死亡率居妇科恶性肿瘤之首[1]，尤其是卵巢癌，发病较隐退，早期多无症状，大批患者就诊时肿瘤已属中晚期[2]。卵巢癌的早期会诊与诊治是提高卵巢癌患者生涯率的关键。超声检查手脚卵巢疾病影像学检查中紧迫的一环，在卵巢癌会诊中泄漏着不行替代的作用。现在，国内短缺斡旋模范的卵巢超声结构化评释和圭臬化存图的圭臬，相应的质料截止圭臬和众人共鸣也未获得完善，导致相关临床责任成果低下，评释质料截止流程复杂，严重影响医疗责任成果。因此，卵巢超声检查的质料截止责任尤为紧迫且近在眉睫[3]。为进一步提高妙声医学在妇科重心疾病的医疗质料与会诊水平，国度超声医学质料截止中心组织宇宙多家病院开展了'妇科超声检查质料截止体系竖立'多中心相干口头，并在参考国外熟识圭臬基础上，树立了中国卵巢病变超声质料截止筹画体系[4,5,6,7]。信服跟着卵巢病变超声质料截止筹画体系的树立及对其履行的深化，该筹画体系将在擢升妇科超声检查质料，尤其是擢升下层病院的超声会诊水平方面，泄漏紧濒临床作用。此外，对卵巢病变超声检查的各项质料截止筹画的变化进行弥远监测，将有助于达到院际评释互认，最终竣事国度层面的卵巢病变超声检查与会诊的质料截止。01超声会诊的模范卵巢非赘素性囊肿即功能性卵巢囊肿或卵巢瘤样病变，主要包括滤泡囊肿、黄体囊肿、血肿、黄素化囊肿、卵巢冠囊肿、卵巢间质增生、卵泡膜细胞增生、卵巢重度水肿等，常见非赘素性囊肿及超声阐发如下。1．滤泡囊肿：单房、范畴明晰的圆形或卵形无回声，囊壁薄且光滑，里面无回声，后方回声增强。2．黄体出血性囊肿：类圆形，壁稍厚，其里面回声可为无回声、网格样回声或散在点状回声等，声像图上常阐发为囊性或类囊实性。囊壁可有环状或半环状血流信号。3．黄素化囊肿：常为双侧，偶为单侧，多房，囊壁及分隔较薄、光滑，囊内透声好，体积时常较大。4．卵巢冠囊肿：时常位于卵巢的一极外，多单房，囊壁较薄且光滑，囊内透声好，体积时常较小。5．卵巢血肿：囊壁较薄，囊内液性无回声区内可有絮状回声或散在细点状回声，经阴说念超声触到血肿时点状回声可浮动。02中国卵巢病变超声质料截止筹画模范化术语和界说在参考了国外卵巢肿瘤分析组织（International Ovarian Tumor Analysis，IOTA）、好意思国辐射学会（American College of Radiology，ACR）对卵巢病变相关的术语、界说基础之上，本共鸣树立了中国卵巢病变超声质料截止筹画体系：（1）提议用模范化的术语和界说来形容卵巢及附件区病变的声像图阐发及血流；（2）用模范化的测量法式测量卵巢及附件区病变的领域；（3）使用卵巢-附件评释和数据系统（ovarian-adnexal reporting and data system，O-RADS）分类卵巢病变。（一）病变的基本术语和界说1．病变：卵巢组织中与平淡生理声像不一致部分或附件区肿物。2．囊性：含液结构，内容物无血流信号，可为无回声或有里面回声，时常后方回声增强。注：不错是生感性，也不错为病感性。3．实性：有组织样回声的结构，与卵巢本色或子宫肌层回声比较，界说为高回声、等回声和低回声。注：以下情况不以为是实性身分：（1）皮样囊肿内的高回声结构，无血流信号；（2）血凝块或黏液；（3）分隔；（4）囊壁不轨则增厚，厚径<3 mm；（5）平淡卵巢本色。4．乳头：实性身分杰出囊肿内壁≥3 mm。注：杰出囊肿内壁。5．单房囊性病变：无实性身分，可有不完满分隔，囊壁可不轨则增厚，厚径<3 mm。注：单纯囊肿是单房囊性病变的一种，薄壁、光滑、无回声，后方回声增强。6．多房囊性病变：无实性身分，至少有1个完满分隔，囊壁或分隔可不轨则增厚，厚径<3 mm。7．单房囊实性病变：单房囊肿中有实性身分或乳头。8．多房囊实性病变：多房囊肿中有实性身分或乳头。9．实性病变：在两个正交切面评估实性身分至少占病变的80%。（二）实性病变相关术语及界说1．外缘1.1　轨则：实性病变外缘光滑。1.2　不轨则：实性病变外缘不光滑。注：分叶状的外缘为不轨则。2．里面回声2.1　无回声、低回声、等回声、高回声：里面莫得回声、低于、相同于、高于平淡卵巢本色或子宫肌层回声。2.2　钙化：伴声影的强回声。2.3　声影：声衰减产生的伪像。多见于钙化或纤维瘤。（三）囊性病变相关术语及界说1．内壁1.1　轨则：内壁光滑。1.2　不轨则：内壁有不完满的分隔，囊壁或不完满分隔厚径<3 mm。1.3　囊壁钙化：壁内弧形或片状强回声可伴有声影。2．里面回声2.1　无回声：里面莫得回声。2.2　低回声：囊内低于平淡卵巢实性回声的身分。注：如黏液性肿瘤中可见的均匀低回声。2.3　细点状回声：囊内均匀细腻的回声，呈'磨玻璃样'。注：常用于形容子宫内膜异位囊肿。2.4　高回声：高于平淡卵巢髓质实性回声的身分，但莫得声影。注：常用于形容皮样囊肿或内膜异位囊肿。2.5　网格样回声：囊内呈线样、网格样或果冻状的内容物。注：出血性病变常见。2.6　搀杂回声、强回声：囊内回声复杂，可有高于肠管回声的强回声身分，伴或不伴声影。注：畸胎瘤中常见。3．分隔3.1　完满：与两侧囊壁不息的隔样结构。3.2　不完满：分隔不聚合，仅与一侧囊壁不息。（四）血流评分调遣脉冲重叠频指点域在0.3~0.6 kHz，并稳健加多彩色多普勒增益，主不雅半定量评估病变的血流丰富进度（包括囊壁及病变里面）。1分：无血流信号；2分：极少血流信号；3分：中量血流信号；4分：丰富血流信号。（五）腹水积液量超出子宫底平面为阳性。（六）卵巢及附件区病变的测量法式1．病变大小的测量：在病变最大长轴切面测量长径和厚径；动掸探头90°，测量宽径。2．实性身分大小的测量：在实性身分最大长轴切面测量长径和厚径；动掸探头90°，测量宽径。3．乳头测量：测量最大乳头的高度。4．子宫直肠陷凹积液测量：垂直子宫直肠陷凹，测量最大深度。以上测值，提议以cm为单元。03质料截止决策（一）筹画1：评释书写及格率界说：单元本事内，超声检查评释书写及格的数目占同时超声检查评释总和的比例。兴致：反应超声检查评释的书写质料。计较公式：超声评释书写及格率=单元本事内超声检查评释书写及格的数目/同时超声检查评释总和×100%。证据：具有下列情况之一者视为不对格评释：（1）评释单无具有天禀医生签名；（2）未包含央求单开具口头检查；（3）评释单中的形容与论断不一致；（4）评释形容检查器官、部位、病变的标的（左右、凹凸、前后）、单元、数据额外；（5）存在与超声评释有歧义的模板笔墨，如其他脏器的形容；（6）评释单患者姓名、性别、入院号（就诊号、登标记）与实践不符或缺失。1．平淡卵巢超声评释书写提议包含以下内容左侧卵巢大小：__cm×__cm×__cm，其内见囊性无回声，较大者直径__cm，未见明显杰出回声。右侧卵巢大小：__cm×__cm×__cm，其内见囊性无回声，较大者直径__cm，未见明显杰出回声。若绝经后卵巢萎缩肠气庇荫泄露不清或无法泄露，则对相应附件区进行形容，如左/右附件区未见明显杰出回声。2．存在卵巢病变者超声评释书写提议包含以下内容2.1　病变为囊性回声者（1）病变位置：左附件□ 　右附件□　子宫前线□　子宫后方□　其他______（2）病变大小：__cm×__cm×__cm（3）病变的回声（可多选）：单纯性囊肿□　非单纯性囊肿□　内见密集细点状回声□　内见絮状回声□　内见网格样回声□　内见高回声身分□　内见强回声团□　内见短线样强回声□　内见片状回声□　大于10个囊腔□　其他______（4）病变内壁及分隔：轨则□　不轨则□（5）声影：有□　无□（6）彩色多普勒血流漫步：无（1分）□　极少（2分）□　中量（3分）□　丰富（4分）□2.2　病变为囊实性回声者（1）病变位置：左附件□　右附件□　子宫前线□　子宫后方□　其他______（2）病变大小：__cm×__cm×__cm（3）较大实性身分大小：__cm×__cm×__cm（4）病变的回声（可多选）：1）囊性部分回声：透声好□　透声差□　内见密集细点状回声□　内见絮状回声□　内见网格样回声□　内见高回声身分□　内见强回声团□　内见短线样强回声□　内见片状回声□　大于10个囊腔□　其他______2）乳头：无□有□①最大者大小：__cm×__cm×__cm②回声：低回声□　等回声□　高回声□③数目：1□　2□　3□　>3□④轮廓：轨则□　不轨则□⑤声影：有□　无□⑥彩色多普勒血流：无（1分）□　极少（2分）□　中量（3分）□　丰富（4分）□3）除乳头外的实性身分：有□　无□①最大者大小：__cm×__cm×__cm②回声：低回声□　等回声□　高回声□③轮廓：轨则□　不轨则□④声影：有□　无□⑤血流：无□　极少□　中量□　丰富□（5）病变边际：轨则□　不轨则□（6）举座彩色多普勒血流漫步：无（1分）□　极少（2分）□　中量（3分）□　丰富（4分）□2.3　病变为实性回声者（1）病变位置：左附件□右附件□子宫前线□子宫后方□其他______（2）病变大小：__cm×__cm×__cm（3）病变回声：低回声□　等回声□　高回声□（4）病变回声是否均匀：均匀□　不均匀□（5）病变边际：轨则□　不轨则□（6）声影：有□　无□（7）彩色多普勒血流漫步：无（1分）□　极少（2分）□　中量（3分）□　丰富（4分）□2.4　盆腔积液：有□　无□2.5　腹腔积液：有□　无□2.6　超声评释O-RADS分类：O-RADS 0□　O-RADS 1□　O-RADS 2□　O-RADS 3□　O-RADS 4□　O-RADS 5□（二）筹画2：超声图像存储及格率界说：单元本事内，超声检查图像存储及格的数目占同时超声检查总和的比例。兴致：反应超声检查图像质料。计较公式：病变超声图像存储及格率=单元本事内病变超声检查图像存储及格的数目/同时病变超声检查评释总和×100%。证据：（1）圭臬化测量，测量病灶/实性身分大小：在病灶/实性身分最大的纵切面测量其长径和厚径；将探头旋转90°在最大横切面测量其最大横径。（2）圭臬化超声图像存储应包括以下内容：病变最大长轴切面（图1a）、病变最大长轴的垂直切面（图1b）、实性身分最大长轴切面（图1c）、实性身分最大长轴的垂直切面（图1d）、病变回声最复杂切面（最能体现病变恶性进度）（图1e）、病变血流最丰富切面（图1f）。

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图1 卵巢圭臬化超声图像存储切面。图a为病变最大长轴切面，图b为病变最大长轴的垂直切面，图c为实性身分最大长轴切面，图d为实性身分最大长轴的垂直切面，图e为病变回声最复杂切面，图f为病变血流最丰富切面（三）筹画3：超声会诊准确率界说：单元本事内，超声会诊与病理或临床会诊顺应的例数占同时超声会诊有对应病理或临床会诊的总例数的比例。兴致：反应超声会诊质料。计较公式：卵巢病变超声会诊顺应率=卵巢病变超声会诊与病理或临床会诊顺应的例数/同时有对应病理或临床会诊的总例数×100%。证据：对'顺应'的判定以手术会诊或术后病判辨诊、动态随访结局、其他影像学检查佐证和病例瞎想等详情，进行玄虚分析后手脚会诊圭臬。本共鸣编写构成员

组长：姜玉新（北京协和病院）

副组长：吴青青（都门医科大学附庸北京妇产病院）；戴晴（北京协和病院）；李建初（北京协和病院）；王红燕（北京协和病院）

众人组：陶国伟（山东大学都鲁病院）；薛改琴（山西省肿瘤病院）；常才（复旦大学附庸肿瘤病院）；荆春丽（大连医科大学附庸第二病院）

学术文牍：和平（都门医科大学附庸北京妇产病院）；高璐滢（北京协和病院）

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